Kratkoročni gubitak veze sa stvarnošću, gubitak svijesti bez napadaja kod djece roditelji doživljavaju kao nešto nepoznato i čudno. Bilo je trenutaka kad su se takvi fenomeni smatrali znakovima posjedovanja i neobičnih paranormalnih sposobnosti. Zapravo govorimo o izostancima.
Što je?
Absance je svoje ime dobilo po prekrasnoj francuskoj riječi odsustvo, što se prevodi kao "odsutnost". To se odnosi na odsutnost svijesti neko vrijeme. Apsces u medicini mali je napadaj, vrlo sličan epileptičnom, ali nije popraćen konvulzijama. Apsanse su klinička manifestacija takvog nekonvulzivnog napadaja.
Takva epilepsija bez konvulzija bila je poznata liječnicima antike, posebno ju je opisao Hipokrat, koji je bolest nazvao "svetom bolešću". Nakon velikog liječnika Hipokrata, neobičnu epilepsiju, koja nije povezana s napadajima, već se očituje samo kao gubitak svijesti i trzanje očiju, opisao je švicarski liječnik Samuel Tissot u 18. stoljeću. Stoljeće kasnije, izostanke je proučavao francuski psihijatar Eskirol i njegovi studenti.
Do sada se znanstvenici i liječnici svađaju oko onoga što je u biti izostanaka. No, liječnici su uglavnom solidarni u mišljenju da je ovo zaseban epileptični oblik. Ona, naravno, može pratiti uobičajenu epilepsiju i može se promatrati odvojeno.
Ovi napadaji bez napadaja su česti u djece nakon 4 godine života, najčešće u dobi od 4-7 godina, nešto rjeđe u dobi od 7-14 godina, prilično je rijetko da izbivanja počnu nakon 15 godina. Češći kod djevojčica i djevojaka nego kod dječaka i mladića. U dojenčadi mlađe od godinu dana ovaj se fenomen praktički ne događa zbog nezrelosti moždane kore (činjenica je da je za odsutnost potreban određeni stupanj zrelosti mozga i živčanog sustava).
Uzroci
Liječnici se i dalje svađaju oko istinskog razloga izostanka. Do sada se vjeruje da je za sve kriv nedostatak ravnoteže između procesa inhibicije i pobude živčanih stanica u kori velikog mozga. Hipokrat je sumnjao u takav razlog, a istraživanja njegovih sljedbenika nisu donijela ništa bitno novo u pitanjima podrijetla izostanaka.
Sljedeći čimbenici mogu dovesti do neravnoteže između impulsa inhibicije i pobude u neuronima.
- Organska oštećenja mozga: preneseni encefalitis, apscesi mozga, kao i tumori i novotvorine. Takvi se izostanci nazivaju sekundarnim, odnosno onima koji su se pojavili kao komplikacija osnovne patologije.
- Razlozi, medicina i znanost nepoznati su i neshvatljivi Jesu li idiopatski izostanci. Postoji verzija da ovise o genetskim informacijama i obično se javljaju u djece čija je obitelj imala slučajeve epilepsije. Postoji i verzija da se takvi izostanci mogu razviti kod djece koja su u ranoj dobi imala epizode febrilnih napadaja (u pozadini visoke temperature), ali ta povezanost još nije pouzdano dokazana.
Apsance započinju pod utjecajem određenih okidača, koje ni medicinska znanost nije sigurno utvrdila. Vjeruje se da prebrzo i duboko disanje, što posebno dovodi do hipervertilacije pluća, može izazvati napad. Također, bljeskovi svjetlosti, na primjer, baterijska svjetiljka ili svijetli vatromet, mogu izazvati paroksizam.
Smatra se da je vjerojatnost napadaja veća kod djece koja nemaju san, kao i tijekom razdoblja tjeskobe, stresa i teškog fizičkog i psihološkog stresa.
Što se događa i vrste napadaja
Apsance se s pravom mogu smatrati najtajanstvenijom patologijom, jer su mehanizmi razvoja napadaja također tajna iza sedam pečata. Mnogi učenjaci vjeruju u to takav nekonvulzivni napadaj temelji se na prevladavanju inhibicije u moždanoj kori, dok je konvulzivni epileptični napadaj obično povezan s prekomjernom neuronskom ekscitacijom. Verzija o važnosti takvih napadaja za nadoknađivanje određenih procesa u dječjem mozgu također izgleda vrlo pouzdano, zbog čega u većini slučajeva nema ni traga izostancima do punoljetnosti - mozak potpuno sazrijeva.
Sami izostanci dijele se na jednostavne i netipične. Jednostavni (oni su također tipični) nastavljaju se s kratkim epizodama gubitka svijesti - doslovno pola minute. U tipičnim izostancima nema drugih simptoma. U većini slučajeva dijete tijekom takvog napadaja može nastaviti posao koji je započelo prije napadaja, ali njegovi postupci su vrlo spori, inhibirani. Teški izostanci (oni su i atipični) javljaju se s promjenom stanja mišićnog tonusa. Napadaj traje 5 do 20 sekundi, obično prateći epileptični napadaj.
Simptomi i znakovi
Tipični i atipični izostanci manifestiraju se na različite načine. Jednostavne, kao što je već spomenuto, popraćene su samo kratkotrajnim gubitkom svijesti. Napad dolazi iznenada, ništa ga ne sluti, nema vjesnika. Samo što se dijete koje se igralo ili je bilo zauzeto razgovorom odjednom prestaje brzo kretati, "pretvara se u kamen", gleda ravno ispred sebe, mišići lica se ne skupljaju, stoga djetetov izraz lica se ne mijenja tijekom napada. Beba može nikako ne reagirati na vanjske podražaje - glasovi, zvukovi, svjetlost. Nakon otprilike pola minute stanje se normalizira. Dijete se ne sjeća napada; čini se da za njega ovih pola minute ispada iz života.
Takvi se paroksizmi mogu ponoviti nekoliko puta dnevno i nekoliko puta mjesečno. U velikoj učestalosti tipični napadaji dosežu frekvenciju od nekoliko desetaka dnevno. Svaka traje ne više od pola minute, dijete otvorenih očiju je u odvojenom stanju, vanjski podražaji ga ne izvode iz napada. Takvi tipični napadi na elektroencefalogramu označeni su kao vršni val s određenom frekvencijom - 3 Hz.
Uz atipične izostanke, dijete ne samo da gubi svijest tijekom napada, već se javljaju i drugi fenomeni, koji su svaki put isti za određenu bebu. Na primjer, istim pokretima usana, jezika, nekom vrstom ponavljajuće geste, stalnom korekcijom frizure. Odnosno, dijete nastavlja radnju, čak i u nesvijesti, zbog čega takvi paroksizmi često dugo ostaju neprimijećeni.
Vrlo često, atipični izostanci javljaju se u pozadini promjena u tonusu mišića. Dijete kolutajućim očima može glavu pomaknuti unatrag ili se saviti unatrag i istovremeno održavati ravnotežu zbog ležeće noge. Ako se ton promijeni u smjeru hipotonije, pad je još uvijek neizbježan, jer mišići, bez obzira na držanje tijela, brzo slabe.
Često su ti napadi popraćeni gustatornim, slušnim ili vizualnim halucinacijama. Dijete se sjeća samog napada, ali smatra nečim neobičnim ono što mu se upravo dogodilo i što ne može objasniti.
Razvoj perzistentne epilepsije može biti komplikacija izostanka. To se događa kod otprilike jednog od troje djece s povremenim izbivanjima. Dijete može biti ozlijeđeno ako padne tijekom teškog napada. Ponekad prisutnost izostanaka dovodi do odstupanja u mentalnom i mentalnom razvoju djeteta.
Što učiniti?
Ako roditelji primijete takve "neobičnosti" kod svog djeteta, važno je na vrijeme obratiti se dječjem neurologu koji će vam pomoći utvrditi postoje li izostanci i koji je njihov razlog. Neurolog pregledava dijete, ali u neepileptičkim izostancima (idiopatskim) obično se ne otkrivaju neurološke abnormalnosti.
Djetetu se preporučuje da se podvrgne EEG-u (elektroencefalogram), u nekim slučajevima preporučuje se MRI mozga kako bi se isključili tumori i organske lezije.
Liječenje se propisuje tek nakon što liječnici mogu utvrditi ima li dijete osnovne bolesti ili ne. O tome će, zapravo, ovisiti terapija. Djeci s jednostavnim izbivanjima savjetuje se uzimanje pripravaka valproične kiseline - u oko 75% slučajeva liječenje je učinkovito.
Složene odsutnosti zahtijevaju upotrebu antikonvulziva. Antiepileptička terapija traje sve dok liječnik smatra potrebnim, a zatim se doziranje postupno smanjuje. Obično su za otkazivanje lijeka potrebne indikacije, na primjer, odsutnost napadaja 2-3 godine.
Narodni lijekovi, zavjere, osteopatija za izostanke ne postoje, roditelji ne bi trebali zaboraviti na ovo.
U većini slučajeva prognoze su povoljne: izostanci su prošlost kada dijete naraste do 18-20 godina. Ako su se prvi napadi pojavili u adolescenciji, tada se vjerojatnost da će ih osoba "povesti" sa sobom u odraslu dob procjenjuje na oko 25-30%. Nažalost, prognoze nisu baš povoljne, ako se izostanci pojave prerano, ponavljaju se ako nastave s mentalnom retardacijom, oštećenjima pamćenja, razmišljanjem.
O izostancima djece stručnjak detaljnije govori u videu ispod.
