Potrebno je paziti na bebino reproduktivno zdravlje čak i kada leži u krevetiću i puše mjehuriće. Inače, nikad više ne možete postati baka. Kriptorhizam je jedna od najozbiljnijih prijetnji zdravlju za dječake. U ovom ćemo vam članku reći što je to, kako prepoznati takvu patologiju kod djeteta i kako ga liječiti.
Što je
Kriptorhizam su nespušteni testisi u skrotum. U tom slučaju, testis se može nalaziti negdje u blizini mjesta na kojem bi trebao biti normalan, na primjer, u peritoneumu ili ingvinalnoj zoni, uglavnom u regiji ingvinalnog kanala. Ponekad genitalna žlijezda dječaka općenito "odstupa od tečaja" i napušta ingvinalni kanal, ostajući potkožno u bedru, stidnom dijelu i međici.
Takva urođena patologija u zdravih i donošenih beba nalazi se prilično rijetko - samo u 3-4% slučajeva. Međutim, u prerano rođene novorođenčadi učestalost kriptorhizma raste na 25-30%.
Ako beba nije jako donošena, a njegova porođajna težina iznosi oko 1 kilogram, tada će liječnici kod njega pronaći kriptorhizam s gotovo sto i sto posto vjerojatnosti. U više od polovice činjenica kroz kožu se može osjetiti „izgubljeni“ testis. Međutim, ponekad se to ne može učiniti, jer postoji urođena razvojna anomalija - potpuno odsutnost jedne ili dvije spolne žlijezde u djeteta.
Uzroci i mehanizam nastanka
Trebali biste znati da muški embrij uvijek ima privremeni kriptorhizam. Drugim riječima, kod dječaka se testisi ne stvaraju u skrotumu.
Oni su položeni i odrastaju puno više - u trbušnoj šupljini u području bubrega. U 18. tjednu trudnoće, spolne žlijezde, kojima će tada biti povjerene mnoge najvažnije funkcije za muškarca, krenule su putem do svog prirodnog staništa.
Počinju se spuštati, glatko i postupno se krećući niže, do skrotuma. Obično se spuštaju iz zdjelice u skrotum u 28-30 tjednu trudnoće. Ali to nije uvijek slučaj. Prolaps se smatra normalnim, koji se dogodio u bilo kojem trenutku prije poroda, kao i u prvih 6 tjedana djetetova neovisnog života.
Testis ne kreće sam od sebe, već se pokreće posebnom vrpcom koja se sastoji od vezivnog tkiva. Povezuje spolnu žlijezdu sa skrotumom. U pravo vrijeme (sredinom drugog tromjesečja trudnoće), težina se naglo smanjuje. Kretanje testisa olakšava porast intraabdominalnog tlaka, kontrakcija crijeva i rad epididimisa. Ako jedan od ovih linkova ne radi pravilno, testis odlazi na krivo mjesto. Najčešće se jednostavno zaustavi u kretanju i ostane u trbušnoj šupljini, ali ponekad supkutano migrira u bilo koji dio područja prepona.
Glavni uzrok kriptorhizma medicina vidi u slabosti peritoneuma, što objašnjava zašto se patologija puno češće javlja kod novorođene bebe.
Međutim, postoje i drugi razlozi koji mogu dovesti do abnormalnosti:
- Genetske bolesti. Kriptorhizam često prati Downov sindrom, Noonanov sindrom, a javlja se i kod djece s mutacijama određenih gena odgovornih za pravilno stvaranje spola. Kromosomske abnormalnosti također mogu biti uzrokovane negativnim učincima otrovnih kemikalija.
- Hormonska neravnoteža. Ako u tijelu mrvica nema dovoljno spolnih hormona koji osiguravaju napredovanje testisa ili je na njega jače utjecao majčin estrogen, tada se razvija imunitet ili nedostatak testosterona. Nedostatak ovog hormona usporava ili ne započinje proces spuštanja spolnih žlijezda u skrotum.
- Mamine bolesti. Vjeruje se da se kriptorhizam može razviti zbog negativnog utjecaja na fetus, koji se javlja ako se trudnica razboli od rubeole, vodenih kozica, ospica, toksoplazmoze. Ponekad se smatra da je dijabetes krivac za nespuštene testise.
- Nasljedni fiziološki problemi. Neke anatomske značajke građe tijela mogu se prenijeti s djeda ili tate na bebu. Dakle, skraćivanje sjemenske vrpce, uski ingvinalni kanal kroz koji testis mora proći, može postati mehanička prepreka na putu spolne žlijezde.
- Lijekovi. Znanstveno dokazano da ako je majka uzela istodobno "Ibuprofen" s "Aspirinom" ili "Paracetamolom", tada je rizik od razvoja kriptorhizma 16 puta veći od fetusa žene koja nije uzimala takva sredstva.
Suvremeni znanstvenici predložili su još jednu hipotezu za pojavu kriptorhizma. Nedostatak testosterona i neosjetljivost na njega pokušali su objasniti napadom majčinog imuniteta na reproduktivne stanice muškog ploda. Prema ovoj verziji, zaštitne stanice počinju uzimati muške spolne žlijezde za strani mikroorganizam i na sve moguće načine pokušavaju suzbiti svoju vitalnu aktivnost. Međutim, ova verzija još nije dobila uvjerljivu znanstvenu potvrdu.
Vrste patologije
Dvije su vrste kriptorhizma - istinito i lažno... U prvom slučaju testis ostaje u trbušnoj šupljini, ingvinalnom kanalu ili je postavljen na prepone. Ovo je vrlo čest oblik bolesti, karakterizira ga sposobnost ručnog spuštanja spolne žlijezde u skrotum, ali u praksi to nije uvijek moguće.
Lažni kriptorhizam je također vrlo čest. No s takvom se bolesti spolna žlijezda može ručno vratiti na svoje mjesto. Stanje je povezano s povećanjem tonusa mišića, koji je odgovoran za podizanje testisa. Ovo stanje liječnici nazivaju i "migracijskim kriptorhizmom".
Često kod djece testis može izaći iz skrotuma i vratiti se do 8 godina. To se obično događa kada se tonus mišića poveća, ako je, na primjer, bebi hladno ili je jako uplašeno.
Ektopija je druga vrsta kriptorhidizma, kod koje se spolna žlijezda nalazi ispod kože bedra, na dnu penisa, u bilo kojoj točki ingvinalne zone. Iako je testis opipljiv, nije ga moguće ručno vratiti u skrotum. Ovaj oblik patologije smatra se najtežim, s pravom se naziva jednim od najnepobitnijih uzroka muške neplodnosti.
Kriptorhizam može biti dvostrani i jednostrani. I sa strane nespuštanja - dešnjak, ljevak i pun.
Znakovi
Dijete s kriptorhizmom ne osjeća bol ili nelagodu. U svakom slučaju, sve dok dječak ne dostigne adolescenciju.
Tijekom puberteta opskrba spolne žlijezde postaje intenzivnija, što dovodi do stiskanja testisa i uzrokuje neugodne bolove u povlačenju tijekom napetosti peritoneuma.
Obično takvi osjećaji dolaze tijekom kašljanja, tijekom pražnjenja crijeva, tjelesnog napora, posebno ako je područje tiska aktivno uključeno u njih, kao i tijekom spolnog uzbuđenja.
Promjene u skrotumu primjetne su gotovo od rođenja. Što je dijete starije, vizualne promjene u skrotalnoj vrećici postaju izraženije. Mošnja izgleda nesimetrično, nerazvijeno.
Dijagnostika
Dječji kirurg moći će utvrditi činjenicu nespuštenog testisa. Nakon što je pojasnio cjelokupnu obiteljsku povijest, donijet će zaključak o vrsti i prirodi neispuštanja i, u skladu s tim, o mogućnosti liječenja. Ručni pregled skrotalne vrećice, kanala prepona nije dovoljno pouzdan i informativan. Bebin testis je malen, lako ga je promašiti u ingvinalnom kanalu, a u principu ga je nemoguće opipati u trbušnoj šupljini.
Stoga se ultrazvuk smatra najinformativnijom i najtočnijom dijagnostičkom metodom.
Dijagnostičar pronalazi testis, mjeri ga i procjenjuje njegovo stanje (je li živ ili atrofiran), postoje li u njemu patološke promjene i postoji li način na koji bi spolna žlijezda mogla biti spuštena u mošnju. Pored općih testova krvi i urina koji su potrebni prilikom kontaktiranja liječnika, morat ćete donirati krv za hormone kako biste odredili sadržaj testosterona i razumjeli funkcioniraju li testisi.
Liječenje
Lažni kriptorhizam, u kojem genitalna žlijezda "hoda" od skrotuma do skrotuma, ne treba poseban tretman. Obično nestaje nakon 7-8 godina, kada se stisne prsten u preponama. Ali ovaj oblik patologije treba stalno nadzirati kirurg. Morat ćete češće posjetiti ovog stručnjaka.
Istinski kriptorhizam može se liječiti i medicinski i kirurški. Liječenje lijekovima ima smisla kada testis nije baš stigao na odredište i nalazi se uz skrotum. Bilo koja konzervativna terapija pomaže spolnoj žlijezdi da se preseli u skrotum za samo 30-50%. Zato liječnici mogu garantirati vjerojatnost uspješnog liječenja u području od 60-90% samo kada testis ima kratko putovanje.
Ako se spolna žlijezda zaustavila u trbušnoj šupljini, smatra se neprimjerenim gubiti vrijeme na uzimanje lijekova, potreban vam je kirurški tretman.
Najbolji se rezultati postižu ako se terapija započne u dobi od 6 mjeseci i 1 godine... Međutim, nema smisla ako se dijete već pridružilo redovima adolescenata, kada se razina testosterona prirodno povećava.
Za liječenje koristite "Choriogonin" ili "Pregnil" (pripravci hCG), injekcije se daju tečajevima u dobnoj dozi koju je propisao liječnik. Statistike pokazuju da se kod svake pete bebe koja je izliječena upotrebom lijekova kriptorhizam vraća nakon nekog vremena. Recenzije roditelja koji su se odlučili na liječenje djeteta drogama ukazuju da su ti statistički podaci viši, a bolest se vraća mnogo češće nego što kažu službeni izvori.
Operacija se smatra pouzdanijim liječenjem. To se može učiniti za djecu od 9-10 mjeseci, međutim, kirurzi se često ne žure i čekaju do 2 godine. Nakon 7-8 godina nema smisla raditi operaciju, jer pubertet započinje u tijelu... Što je dijete mlađe u vrijeme operacije, to je vjerojatnije da će testis, koji se vrati na svoje mjesto, normalno funkcionirati, proizvesti spermu odgovarajuće kvalitete i pružiti dječakovom tijelu muške spolne hormone.
Ako je bolest prvi put otkrivena nakon što je dijete imalo 8-10 godina, tada se "izgubljeni" testis mora ukloniti. Čak i ako nije atrofirao, tada u svakom slučaju neće izvršavati svoje funkcije, a rizik od razvoja malignih formacija u njemu značajno se povećava. Operacija se izvodi pomoću laparoskopije, što uvelike olakšava i skraćuje proces rehabilitacije. Nažalost, sposobnost spašavanja spolne žlijezde i uspostavljanja njezinog rada postoji samo kod nekih oblika istinskog kriptorhizma. U slučaju ektopije, testis se mora odmah ukloniti.
Činjenica je da što je spolna žlijezda duže u trbušnoj šupljini ili ispod kože (kao kod ektopije), to više pati i mijenja se.
Prve promjene započinju tijekom razdoblja intrauterinog razvoja. Sjemenska funkcija je oslabljena, sastav tkiva se mijenja, jer je temperatura u skrotumu niža nego u trbušnom ili potkožnom području.
Tijekom razdoblja rehabilitacije djetetu se prepisuju antibiotici, oblozi, a nakon uklanjanja šavova posebna masaža.
Posljedice i prognoze
Roditelji imaju tendenciju podcjenjivati kriptorhizam i njegove posljedice mogu biti i više nego ozbiljne:
- poremećaji neplodnosti i plodnosti (impotencija, itd.);
- degeneracija testisa, smještenog izvan šupljine skrotuma, u maligni tumor;
- problemi s hormonskom sferom - pretilost, nedostatak sekundarnih spolnih karakteristika, kršenje "razbijanja" glasa, nedostatak rasta dlaka u pazuhu, stidnim dijelovima, formiranje ženskog tjelesnog tipa (široki bokovi, uska ramena);
- torzija testisa, trauma i druga akutna stanja koja zahtijevaju hitnu operaciju.
Predviđanja liječnika za istinski kriptorhizam ovise o tome koliko je rano otkrivena bolest i osigurano odgovarajuće liječenje.
Ako je operacija izvedena što je prije moguće djetetu mlađem od 2 godine, tada je vjerojatnost očuvanja plodnosti prilično velika.
To je otprilike 50-70%. Nažalost, nitko ne može jamčiti sto posto vjerojatnosti.
Kašnjenje u liječenju, pokušaji liječenja narodnim lijekovima, odvođenja djeteta do iscjelitelja, najčešće dovode do činjenice da je vrijeme najpovoljnije za liječenje prošlo, a tijekom operacije nakon 3-4 godine liječnici već daju mnogo manje šanse za održavanje reproduktivne funkcije - ukupno trideset%. Kako odrastaju, tako se i smanjuju. S ektopijom nema šanse za spas žlijezde.
Što roditelji trebaju znati o kriptorhizmu kod djece, pogledajte u sljedećem videozapisu.
